Профілактика професійного інфікування ВІЛ
Екстрена постконтактна профілактика відповідно до наказу МОЗ України №2103 від 16.12.2024
Професор Михайло Медведєв
кафедра акушерства та гінекології
Дніпровський державний медичний університет
Мета лекції
Ключовий меседж
Після професійного контакту з потенційним джерелом ВІЛ час і правильний алгоритм важливіші за "героїчну імпровізацію". ПКП — це не паніка, а протокол.
Для кого ця лекція
Лікарі, інтерни, медичні сестри, акушерки, лаборанти та інший медичний персонал, який потенційно контактує з кров'ю або біологічними матеріалами.
Особливий акцент — на акушерсько-гінекологічній практиці: пологи, операції, пункції, ургентна допомога.
Нормативна база
Наказ МОЗ №2103 від 16.12.2024
Затверджує Порядок проведення екстреної постконтактної профілактики. Зареєстрований у Мін'юсті 26.12.2024 за №2012/43357, чинний від 27.01.2025. Замінив попередній наказ №955 від 05.11.2013.
Наказ МОЗ №2189 від 30.12.2024
Набрав чинності 27.01.2025. Уточнив формулювання щодо інформованої згоди, лабораторного контролю, строків оглядів і тестування.
Стандарт МОЗ №916 від 03.06.2025
Стандарт медичної допомоги "ВІЛ-інфекція". Клінічне наповнення схем ПКП узгоджується з цим документом. Замінив наказ №2092 від 16.11.2022.
Настанова ВООЗ 2024
ПКП має бути розпочата якомога раніше — бажано в межах 24 годин і не пізніше 72 годин після контакту. Трикомпонентна схема є переважною, курс — 28 днів.
Очікувані результати навчання
01
Розуміти поняття
Пояснити, що таке професійний випадок контакту; відрізнити контакти високого, помірного та низького ризику.
02
Діяти правильно
Негайно надати першу допомогу після уколу, порізу, потрапляння крові на слизові або ушкоджену шкіру.
03
Організувати тестування
Визначити показання та протипоказання до ПКП; розуміти рекомендовані схеми, строки початку, тривалість і моніторинг.
04
Документувати
Правильно оформити випадок, забезпечити конфіденційність і побудувати локальний маршрут дій у закладі.
Базові поняття
Випадок контакту
Безпосередній відкритий фізичний контакт із кров'ю або біологічними матеріалами, якщо матеріал потрапив під шкіру, на слизову або ушкоджену шкіру під час виконання професійних обов'язків.
ЕПКП
Екстрена постконтактна профілактика — ширший комплекс: перша допомога, оцінка ризику, консультування, тестування на ВІЛ після інформованої згоди, за потреби медикаментозна ПКП і подальший нагляд.
Медикаментозна ПКП
Короткий курс антиретровірусних препаратів після контакту. Стандарт МОЗ визначає ПКП як трикомпонентну схему АРВ-препаратів у стандартних дозуваннях тривалістю 28 днів.
Чому це важливо: реальні цифри ризику
0.23%
Укол голкою
Середній ризик інфікування після травми гострим інструментом
0.09%
Слизові оболонки
Середній ризик після контакту крові зі слизовими оболонками
28
Днів курс ПКП
Стандартна тривалість медикаментозної постконтактної профілактики
72
Години — межа
Крайній термін початку ПКП після аварійного контакту

Ризик зростає при глибокій травмі, порожнистій голці, видимій крові на інструменті, проникненні в судину та високому вірусному навантаженні у джерела. Один "не той" укол може запустити каскад медичних, юридичних і психологічних наслідків.
Первинна профілактика: до того, як сталася аварія
Профілактика починається не з ПКП, а з організації безпечної роботи. Стандартні запобіжні заходи застосовуються до всіх пацієнтів, незалежно від відомого або невідомого ВІЛ-статусу.
Гігієна рук і ЗІЗ
Гігієна рук до і після контакту; рукавички, маска, окуляри або щиток при ризику бризок; халат при ризику масивного забруднення.
Безпечна утилізація гострих предметів
Негайна утилізація в контейнери "на відстані витягнутої руки". Заборона ручного знімання голок, згинання, ламання, повторного закривання ковпачком.
Навчання і культура безпеки
Регулярні симуляційні тренування та культура повідомлення про аварійні контакти без стигматизації працівника.
Ризики в акушерстві та гінекології
Пологи та операції
Ургентні пологи з кровотечею, кесарів розтин, ручне відокремлення плаценти, операції з великою крововтратою.
Інвазивні маніпуляції
Пункції, маніпуляції в умовах поспіху, робота з гострими інструментами в обмеженому операційному полі.
Нічні чергування
Підвищений ризик під час нічних змін та ургентної допомоги через втому, поспіх і обмежені ресурси.
Лабораторна діагностика
Амбулаторні інвазивні процедури та лабораторна робота з біологічними матеріалами.
Потенційно небезпечні біологічні матеріали
Завжди небезпечні
  • Кров та зразки біологічного матеріалу
  • Сперма, вагінальні виділення
  • Грудне молоко
  • Спинномозкова, синовіальна рідини
  • Плевральна, перитонеальна, перикардіальна рідини
  • Амніотична рідина
Практичне правило
Кров або видима домішка крові — завжди серйозно.
Слизова або ушкоджена шкіра — завжди серйозно.
Порожниста голка — ще серйозніше.

Потенційно безпечні рідини, якщо вони містять домішки крові, також мають розглядатися як ризикові.
Алгоритм дій після аварійного контакту
Кожен крок алгоритму є обов'язковим. Пропуск будь-якого з них — особливо повідомлення відповідальної особи — знижує ефективність усього комплексу ЕПКП.
Крок 2: Перша допомога
Укол або поріз
Промити водою з милом, тримати під струменем проточної води кілька хвилин або до припинення кровотечі. Заборонено: стискати, терти, видавлювати або відсмоктувати кров, застосовувати дезінфекційні засоби.
Кров на шкіру або в очі
На шкіру — промити водою з милом. В очі — промити водою або фізрозчином; контактні лінзи зняти після промивання. Мило та дезінфектанти для очей — заборонені.
Потрапляння в рот
Виплюнути рідину і кілька разів прополоскати рот водою або фізіологічним розчином. Без мийних чи дезінфекційних засобів.
Укус з порушенням шкіри
Промити водою, провести хірургічне оброблення рани та призначити антибактеріальну терапію.
"Після уколу голкою не треба видавлювати з пальця 'долю'. Вода, мило, проточна вода, повідомлення, оцінка ризику. Усе інше — самодіяльність."
Оцінка ризику: чотири ключових питання
Чи був значущий контакт?
Оцінити вид рідини, місце контакту, глибину травми, тривалість.
Чи минуло менше 72 годин?
Часовий коридор є критичним для прийняття рішення про ПКП.
Чи є джерело ВІЛ-позитивним або невідомим?
Враховувати клінічну стадію, вірусне навантаження, АРТ, резистентність.
Чи є працівник ВІЛ-негативним?
Або його статус ще не встановлено? Якщо так — ПКП треба починати без затримки.

Оцінка ризику не повинна перетворюватися на бюрократичний марафон. Якщо відповіді вказують на реальний ризик — ПКП треба починати без затримки.
Обстеження джерела контакту
Тестування на ВІЛ
Дослідження проводиться швидкими тестами. За відсутності швидких тестів допускається ІФА або хемілюмінесцентний аналіз, якщо результат можна отримати до завершення 48 годин від моменту контакту.
Джерело за згодою також обстежують на HBsAg і anti-HCV, оскільки професійний контакт — це не тільки ВІЛ-ризик, а й ризик вірусних гепатитів.
Якщо джерело недоступне
Якщо джерело не може бути обстежене або відмовляється — ризик оцінюють на підставі консультації та медичної документації.
Якщо даних щодо ВІЛ-статусу немає — ПКП проводиться невідкладно. Якщо пізніше з'являться дані про негативний статус джерела без ознак "вікна" — ПКП припиняють.
Обстеження працівника
Після першої допомоги, консультування та оцінки ризику відповідальна особа за згодою працівника організовує негайний забір крові та тестування на ВІЛ.
Загальний аналіз крові
Еритроцити, тромбоцити, лейкоцити, лейкоцитарна формула, гемоглобін.
Біохімія крові
АЛТ, білірубін, сечовина, креатинін.
Серологія
Маркери вірусних гепатитів B і C; тест на вагітність у жінок репродуктивного віку; серологія на сифіліс через 4 тижні.

Позитивний результат у працівника означає, що інфікування відбулося до цього контакту — ПКП не призначається. Відсутність можливості негайно провести лабораторні дослідження не є підставою для відтермінування ПКП.
Показання до ПКП
Контакт стався в межах 72 годин
Глибокий укол або прокол порожнистою голкою; потрапляння матеріалу на слизову; тривалий контакт понад 15 хвилин з ушкодженою шкірою.
Значущий вид контакту
Кров, потенційно небезпечні біологічні рідини або рідини з домішками крові. Також — фізичне ушкодження, укус або контакт біологічних рідин джерела і працівника.
ВІЛ-статус: позитивний або невідомий у джерела
За умови що працівник має негативний ВІЛ-статус або його статус ще не з'ясований.
Коли ПКП не призначається
Понад 72 години після контакту
Проводять консультування, тестування на ВІЛ і медичний нагляд — але не стандартну ПКП.
Позитивний ВІЛ-статус у працівника
Документально підтверджений позитивний статус — ПКП не призначається; скерування до закладу з послугами ВІЛ.
Низький ризик контакту
Потрапляння на неушкоджену шкіру; контакт із безпечними рідинами без домішок крові; матеріал від особи з негативним тестом без ознак "вікна".
Часові межі ПКП
1
До 4 годин
Ідеальний час початку ПКП. Найвища ефективність профілактики.
2
До 24 годин
Рекомендований ВООЗ пріоритетний часовий коридор для початку ПКП.
3
До 72 годин
Крайній термін початку ПКП. Після 72 годин — тестування, консультування і нагляд, але не стандартна ПКП.
4
28 днів
Стандартна тривалість повного курсу медикаментозної ПКП.
"4 години — ідеально; 72 години — крайній коридор; після 72 годин — тестування, консультування і нагляд, але не стандартна ПКП."
Рекомендована схема ПКП
Базова схема для дорослих
TDF + 3TC або TDF + FTC + DTG
Три антиретровірусні препарати у стандартному дозуванні, 28 днів.
Альтернативи при неможливості DTG
  • TDF + 3TC/FTC + RAL (інгібітор інтегрази)
  • TDF + 3TC/FTC + ATV/r (підсилений інгібітор протеази)
  • TDF + 3TC/FTC + DRV/r (підсилений інгібітор протеази)

Конкретні дозування, корекція при нирковій недостатності, вагітності, лактації та підозрі на резистентність визначаються лікуючим лікарем відповідно до стандарту.
Особливі ситуації в акушерстві та гінекології
Вагітна працівниця
ПКП не можна автоматично відкладати. Потрібна швидка оцінка ризик/користь і консультація фахівця.
Жінки репродуктивного віку
Тестування на вагітність перед початком і під час курсу ПКП. При статевому ризиковому контакті — консультування щодо екстреної контрацепції.
Супутній гепатит B
TDF + 3TC або TDF + FTC активні проти HBV. Після припинення ПКП можуть бути клінічно значущі для пацієнтів із хронічною HBV-інфекцією.
Підозра на резистентність ВІЛ у джерела
Коли виникає підозра
Підтверджена або підозрювана резистентність є підставою для індивідуальної схеми ПКП. Ознаки: відома невдача АРТ у джерела, високе вірусне навантаження на терапії, дані про резистентність.
Дії
Залучити лікаря з підготовкою з діагностики та ведення ВІЛ-інфекції. Врахувати анамнез АРТ джерела, тривалість лікування, прихильність, ефективність або невдачу терапії.
Старт ПКП не має безпідставно затримуватися навіть при очікуванні експертного рішення.
Якщо працівник пропустив дозу або перервав ПКП
1
Перерва менше 24 годин
Негайно прийняти пропущену дозу і продовжити ПКП за режимом.
2
Перерва через побічні реакції, менше 72 год від останньої дози
ПКП відновлюють за альтернативною схемою.
3
Понад 72 години від останньої дози
ПКП припиняють і встановлюють медичний нагляд.
"Пропущена доза — це не привід мовчки зникнути. Це привід негайно зв'язатися з лікарем."
Медичний нагляд після контакту
1 тиждень
Огляд рекомендований
2 тижні
Огляд обов'язковий
3 тижні
Огляд рекомендований
4 тижні
Огляд обов'язковий
1, 3, 5, 6 місяців
Тестування на ВІЛ

Якщо після контакту працівник інфікувався вірусом гепатиту C — додаткове тестування на ВІЛ проводиться через 12 місяців. Додатковий огляд проводять при скаргах або ознаках непереносимості АРВ-препаратів.
Документування і конфіденційність
Форма №108-2/о
Реєстраційна карта випадку контакту. Відповідальна особа організовує першу допомогу, консультування, тестування, оцінку ризику та заповнення форми.
ЕПКП здійснюється з дотриманням конфіденційності персональних даних і лікарської таємниці.
Локальний маршрут у закладі
  • Хто є відповідальною особою вдень, уночі, у вихідні
  • Де зберігаються швидкі тести та стартовий запас препаратів
  • Хто оформлює форму №108-2/о
  • Куди скеровується працівник за пакетом НСЗУ
  • Хто контролює повторні візити і моніторинг
  • Як забезпечується конфіденційність
Типові помилки після аварійного контакту
Мовчання і сором
"Я промовчу, бо соромно" — найгірший варіант. Будь-який значущий контакт — це медична подія, а не особиста невдача.
Неправильна перша допомога
Видавлювання або відсмоктування крові; обробка спиртом, йодом, перекисом або агресивним дезінфектантом.
Затримка ПКП
Очікування результатів джерела перед стартом ПКП при високому ризику; затримка понад 72 години.
Неповна схема і відсутність нагляду
Призначення двокомпонентної схеми замість трикомпонентної; відсутність повторного тестування; відсутність документування або порушення конфіденційності.
Клінічний кейс 1: Укол порожнистою голкою
Ситуація
Акушерка під час пологів отримала укол порожнистою голкою після забору крові у породіллі. ВІЛ-статус пацієнтки невідомий. Час — 02:30, нічне чергування.
Правильні дії
  1. Промити місце уколу водою з милом під проточною водою
  1. Негайно повідомити відповідальну особу нічної зміни
  1. Організувати швидке тестування породіллі на ВІЛ
  1. Провести базове тестування акушерки
  1. Оскільки статус джерела невідомий — розпочати ПКП невідкладно
  1. Оформити форму №108-2/о

Порожниста голка + невідомий ВІЛ-статус джерела = ПКП без затримки. Очікування результатів тестування не є підставою для відтермінування старту.
Клінічний кейс 2: Бризки крові в очі
Ситуація
Під час кесаревого розтину хірург отримав бризки крові в очі. Захисні окуляри не використовувалися. ВІЛ-статус пацієнтки позитивний, вона отримує АРТ.
Правильні дії
  1. Негайно промити очі водою або фізіологічним розчином
  1. Зняти контактні лінзи після промивання (якщо є)
  1. Повідомити відповідальну особу
  1. З'ясувати вірусне навантаження пацієнтки, схему АРТ, дані про резистентність
  1. Розпочати ПКП; при підозрі на резистентність — залучити фахівця
Клінічний кейс 3: Джерело невідомого ВІЛ-статусу
Ситуація
Лаборант порізав палець при роботі зі зразком крові. Пацієнт, від якого взято зразок, недоступний для обстеження. Час від контакту — 3 години.
Оцінка ризику
Значущий контакт (поріз, кров). Менше 72 годин. Джерело недоступне — статус невідомий. Працівник ВІЛ-негативний за базовим тестом.
Рішення
ПКП розпочати невідкладно. Якщо пізніше з'являться дані про негативний ВІЛ-статус джерела без ознак "вікна" — ПКП можна припинити. Оформити документацію, забезпечити конфіденційність.
Підсумковий алгоритм

Коротка версія для постера у маніпуляційній: Укол/бризки/контакт → вода/мило/фізрозчин → не терти, не видавлювати, не спиртувати → повідомити → ПКП бажано до 4 год, максимум 72 год → 28 днів → контроль.
Take-home messages
Найкраща ПКП — та, що не знадобилася
Правильна первинна профілактика та стандартні запобіжні заходи — основа безпеки.
Контакт — медична подія, не особиста невдача
Культура повідомлення без стигматизації рятує здоров'я і кар'єру.
Час вирішує все
До 4 годин — ідеально. До 72 годин — крайній термін. Три препарати, 28 днів.
Локальний маршрут — обов'язковий
Відповідальна особа, тести, препарати, документи, повторні візити — все має бути готове заздалегідь.
Пам'ятайте
"У медицині небезпечна не лише голка. Небезпечна ще й фраза: 'Та нічого страшного, потім розберемось.' Тут 'потім' працює проти нас."
Наказ МОЗ №2103/2189
Чинна нормативна база з 27.01.2025. Основа для локальних протоколів.
Стандарт МОЗ №916 від 2025
Клінічне наповнення схем ПКП. TDF + 3TC/FTC + DTG, 28 днів.
Конфіденційність — обов'язково
Персональні дані та лікарська таємниця — невід'ємна частина алгоритму ЕПКП.
Професор Михайло Медведєв, кафедра акушерства та гінекології, Дніпровський державний медичний університет